Financiamiento de la Salud Pública en los Estados Miembros del SICA

Después del fin de los conflictos armados de la década de los ochenta del siglo veinte, el inicio de la instauración de los procesos e institucionalidad democráticos y el relanzamiento del proceso de integración regional amparado en el Sistema de la Integración Centroamericana (SICA) fueron elementos que cambiaron significativamente la realidad regional. No obstante, estas transformaciones coincidieron con la implementación del modelo de libre mercado y la profundización de la globalización, lo cual no provocó transformaciones favorables en la calidad de vida de la población, particularmente la población rural, las mujeres, la población indígena y afrodescendiente. Durante los 2000, ha habido un consenso a nivel latinoamericano, sobre la importancia de desarrollar diferentes intervenciones que coadyuven al desarrollo social. No es casual que, en América Latina, desde finales de los noventa e inicios de los 2000, el Gasto Público Social ha tendido a incrementarse (particularmente por alzas en las asignaciones presupuestarias al área de educación y en salud pública). Por su parte, el desarrollo social como preocupación en materia de política pública ha retornado a la agenda política internacional con los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM) pero sobre todo con los Objetivos de Desarrollo Sostenible (ODS) que enfatizan en la necesidad de abordajes intersectoriales y multidimensionales en torno a los problemas sociales, económicos y ambientales que enfrentan los países(2), bajo una perspectiva de reducción de las inequidades y de garantía y universalización de derechos.

Pese a los avances alcanzados en materia de construcción de institucionalidad democrática y desarrollo social en los Estados Miembros del SICA, aún hay brechas irresueltas en materia socioeconómica y de desarrollo, como es el caso de garantizar acceso y cobertura universal a toda la población centroamericana a servicios de salud basados en la calidad y la calidez, bajo un enfoque de desarrollo humano para todos los habitantes. Asimismo, la pandemia de la COVID-19 ha puesto en evidencia problemas estructurales preexistentes en: materia de salud pública (la incidencia de enfermedades endémicas relacionadas a las carencias asociadas a la precariedad socioeconómica, la relevancia adquirida por las enfermedades crónicas no transmisibles así como el advenimiento de enfermedades emergentes como el caso de la SARS-COV-2), macroeconómico (contracción económica sólo superada por la crisis de los treinta del siglo XX, déficit fiscales y altos niveles de endeudamiento público) y socioeconómicos y ambientales (precariedad en las condiciones de protección social, incremento de la pobreza multidimensional, falta de empleo decente y alza en la inseguridad alimentaria, la incidencia de enfermedades potenciadas por la falta de acceso a servicios básicos).

Todo lo anterior, devela las fragilidades estructurales en materia de fiscalidad y financiamiento de  la Salud Pública, lo cual no sólo pone en perspectiva la necesidad de un rediseño de las estructuras y capacidades fiscales de los Estados de la Región, sino también discernir respecto a ampliar y reestructurar las fuentes de financiación de la Salud Pública basada en una perspectiva de equidad fiscal. y la optimización de la ejecución del Gasto en Salud Pública, desde una óptica sustentada en la transparencia y la rendición de cuentas. 

Este apartado pretende realizar una caracterización de los elementos que conforman la financiación de la Salud Pública en los Estados Miembros del SICA; por lo que, para tal propósito, se detallarán los resultados de una serie de indicadores priorizados y utilizados internacionalmente que aportarán insumos para el diagnóstico y el análisis para una mejor comprensión de los Sistemas de Salud Pública de cada uno de los países miembros del SICA, así como sus respectivos modelos de atención. A continuación, se hará una exposición del comportamiento del Gasto Público de Salud en cada uno de los Estados Miembros del SICA bajo diferentes perspectivas (Gasto Público de Salud per Cápita, Gasto Público de Salud como porcentaje del Producto Interno Bruto, Participación porcentual del Gasto Público de Salud dentro de la Ejecución Presupuestaria) así como el Gasto de Bolsillo.