En esta primera publicación de la Revista “Salud Regional” se plantea el entramado conceptual, metodológico y administrativo que SE-COMISCA ha venido construyendo para posicionar la interpretación del proceso salud-enfermedad a partir de la Determinación Social de la Salud como categoría de análisis en el marco de la Seguridad Humana, la cual ubica a la persona familia y comunidad en el centro del desarrollo económico y social.

La construcción de Salutogénesis frente a la complejidad ecológica de Centroamérica y República Dominicana. Abordaje territorial de una salud en el marco de salud pública

En la actual etapa de globalización, la alta movilidad de los capitales y los avances en los medios de transporte y comunicación, han impulsado los procesos migratorios. A la vez y paradójicamente, las políticas migratorias restrictivas y las manifestaciones de xenofobia, unidas a la documentación masiva de la identidad de las personas y los medios tecnológicos de control de las fronteras, han buscado limitar los procesos migratorios, dando origen al fenómeno social de las llamadas “personas ilegales”, o «sin papeles».

El presente documento constituye la Agenda de Salud de Centroamérica y República Dominicana 2019-2030 (ASCARD 2019-2030 en adelante). La Agenda supone un esfuerzo regional que orienta los esfuerzos sectoriales e intersectoriales en salud regional para garantizar el bienestar y pleno desarrollo de los ciudadanos de nuestros países. La Agenda es el instrumento que prioriza las necesidades regionales bajo principios y valores, que sirven de guía para que los países logren la integración regional en salud.

En esta línea de ideas, la Promoción de la Salud (PS) añade al proceso salud-enfermedad, la percepción subjetiva de la salud, bajo la forma de malestar, bienestar, sufrimiento, calidad de vida, entre otras. Va más allá de centrar los esfuerzos por atender solamente a personas sanas, trabajando por reintegrar a aquellas enfermas a su entorno y mejorar con ello, su calidad de vida. Desde esta perspectiva, la salud es un recurso para la vida cotidiana, la felicidad y el bienestar, y forma parte de un proceso histórico definido cultural y socialmente, es decir, la salud va cambiando según se vaya concibiendo y resignificando desde la cosmovisión de cada grupo social. Esto supone ir más allá de los tradicionales planteamientos racionales, normativos, biologicistas y curativos de la salud, y donde la medición de prevalencias e incidencias, riesgos y tasas, y/o de diagnósticos a partir del ordenamiento de signos y síntomas que es lo habitual. Incluye también, la percepción que sobre salud y enfermedad se construye desde la subjetividad de los ciudadanos y comunidades como actores políticos e históricos.

La inesperada aparición del SARS-CoV-2 en Wuhan-China a finales del año 2019 y su posterior expansión mundial, planteó no solamente un nuevo, diferente y serio reto para todos los sistemas de salud, sino también exigió nuevas formas de relacionamiento entre y dentro de las naciones, el intercambio de conocimientos y experiencias en torno a la respuesta que se viene dando a la emergencia sanitaria frente a la Pandemia por COVID-19, las medidas preventivas, administrativas, clínico-asistenciales, de vigilancia en salud y seguimiento desde atención primaria tomadas sobre la marcha para afrontar los desafíos que continua planteando día tras día la Pandemia. La Pandemia de la COVID-19 provocada por el SARS-COV-2 (Coronavirus) planteó la imperiosa necesidad de dar respuestas prontas y efectivas, exigiendo que los Sistemas Nacionales de Salud decidieran, hicieran, y aprendieran “sobre la marcha”, en medio de la incertidumbre, miedo y el dolor colectivo. De igual manera, afrontamos una abrumadora cantidad de información diversa, falsa, equivocada o cierta, dolorosa y aleccionadora sobre la respuesta social frente a la pandemia. La situación ha demandado respuestas enmarcadas en el intercambio de conocimientos, experiencias de gestión de la crisis pandémica, sistematización de las lecciones aprendidas en diferentes ámbitos, y en distintos quehaceres sociales y administrativos para gestionar los sistemas de atención de salud, el manejo epidemiológico, clínico y hasta político de la emergencia. Desde muy temprano, mayo 2020, la SE-COMISCA planteó respuestas regionales que contemplaron, por un lado, ocho líneas de trabajo para responder a la emergencia y consecuencias que estaba teniendo la COVID-19. Esas líneas de trabajo definidas en el documento “Abordaje multidisciplinario del manejo regional de la pandemia COVID-19”, contemplaron acciones especialmente de: intercambio e impulso de políticas públicas de soporte, gestión administrativa, vigilancia en salud, diagnóstico y manejo clínico crítico y no crítico, cuidados de enfermería, vigilancia del uso de terapias farmacológicas y no farmacológicas, el abordaje de la salud mental y el uso de tecnologías de la información y comunicación.

Este número de la Revista “Salud Regional” del Consejo de Ministros de Salud de Centroamérica y República Dominicana titulada “Alimentación Saludable”, plantea algunos temas relacionados con la problemática nutricional y alimentaria en la región, la cual ha sido abordada, principalmente, por el Instituto de Nutrición de Centroamérica y Panamá -INCAP- desde mediados del siglo pasado (1949). Desde entonces se ha transitado por diferentes abordajes, desde la inicial investigación en nutrición clínica sobre deficiencias de la alimentación y nutrición, pasando por el fortalecimiento de programas de cooperación técnica de nutrición aplicada en salud pública, proyectos de nutrición comunitaria y la nutrición pública, hasta la actual seguridad alimentaria y nutricional1. A lo largo de los más de setenta años de trabajo en Centroamérica, desde los iniciales aportes de investigadores como Scrimshaw, Viteri, Flores, Béhar, Alvarado, Beghin, Solomons, Arroyave, Bresiani, entre otros2, a favor de la nutrición infantil y poblacional hasta abordajes más diversos3, contribuyendo no solo a generar evidencia, sino también al diseño e implementación de acciones dirigidas a fortalecer el asunto alimentario-nutricional a cargo de las administraciones públicas responsables. Este número de la Revista señala no solamente algunos claroscuros en materia de políticas nutricionales en la región, advirtiendo sobre que ningún país de la región ha implementado sustantivamente medidas que desincentiven el consumo de productos ultraprocesados, favoreciendo la prevalencia e incidencia del sobrepeso, obesidad y comorbilidades asociadas a la diabetes como problemas de salud pública, repercutiendo no solo en los costos de bolsillo y catastróficos para las familias, sino también para los presupuestos de salud y el impacto sociodemográfico en términos de ausentismo laboral y mortalidad prematura. Es alarmante el señalamiento de que seis de cada diez personas de la región viven con sobrepeso y obesidad, situando a la región como la de mayor prevalencia de todos los países miembros de la Organización Mundial de la Salud (OMS).

En el contexto de la Presidencia Pro Témpore del COMISCA/SICA que ostenta el Gobierno de Reconciliación y Unidad Nacional de Nicaragua, el Ministerio de Salud desarrolló una serie de actividades, entre ellas el IV Foro Intersectorial Regional para la Salud dedicado a la “Gestión Ambiental y Saludable, Calidad y Manejo Sostenible del Agua para el Consumo Humano, así como a la Resistencia Antimicrobiana”. Por esa razón, los ensayos de este cuarto número de la “Revista Salud Regional” del COMISCA “Ambiente Saludable”, abordan temas y presentan, por un lado, artículos que enfatizan sobre los retos que afronta el abordaje del medioambiente (“Los desafíos del cambio climático”), los efectos socioambientales que se produjeron con la Pandemia por SARS-Cov2 (“Variables climáticas y ambientales en el contexto COVID-19”), y la posibilidad de prever respuestas en ‘seguridad alimentaria y nutricional según los pronósticos climáticos’. Por otra parte, también se aborda la “Resistencia a los Antimicrobianos” (RAM) que cada vez más se relaciona con serias consecuencias para la Salud Pública mundial, dadas sus implicaciones en la producción industrial global de alimentos de origen animal y vegetal bajo esta condición, y el subsecuente consumo humano (“Ambiente saludable, cambio climático y salud” y “Resistencia Antimicrobiana desde el enfoque ‘Una Salud’).

La visita a las Estaciones de Recepción Migratoria “Lajas Blancas” y “San Vicente” en el Darién (Panamá) formó parte del trabajo de extensión del “Estudio sobre las necesidades y barreras de acceso a la salud y salud sexual y reproductiva de las mujeres y adolescentes en desplazamiento en contextos de crisis prolongada en Centro y Suramérica” (REGHID), dirigido y coordinado por la Universidad de Southampton, Reino Unido, e implementado por socios de Centro y Sudamérica. La misión al Darién tuvo por objetivo la inmersión de las investigadoras de Southampton y la Coordinación de Procesos Técnicos Regionales y Gestión del Conocimiento de la SE-COMISCA, y delegados del Ministerio de Salud de Panamá a las unidades receptoras de migrantes en condición migratoria irregular en el Darién, Panamá. De lo anterior, se construyó el presente documento sobre el proceso de inmersión llevado a cabo en ambos puntos fronterizos.

Este número de la revista “Salud Regional” de COMISCA está dedicado a resaltar los aportes de profesionales que bregan en salud mental en la región de Centroamérica y República Dominicana. Sus aportes se encaminan a resaltar los aprendizajes, retos y líneas de acción para la salud mental tras la pandemia por COVID-19, a exponer las experiencias de la implementación y ejecutoria de un modelo para la prevención de la violencia autoinfligida y la promoción de la salud mental comunitaria, los desafíos que supone la salud mental post COVID- 19 para la adolescencia, los aportes que dejó el V Foro Intersectorial Regional para la Salud de Centroamérica y República Dominicana para la salud mental y, finalmente, la instauración del Observatorio de la Conducta Suicida y su transición hacia un Observatorio Regional de Salud Mental.